引起早期破水的原因
早期破水的原因很多,最常碰到的是阴道发炎;羊膜穿刺也可能是原因之一。
孕妇还没有正式进入产程以前,羊膜就已经破裂,大量的羊水流出,这种情形在医学上称做“早期破水”,发生的机会从百分之二至十九不等。
早期破水的原因很多,在临床上较常碰到的情况是阴道发炎,譬如在怀孕期间,白带或分泌物很多,味道不好,这样的孕妇发生早期破水的机率比较高。其他的情况譬如:子宫颈闭锁不全、怀多胞胎、羊水过多、胎位不正、胎盘早期剥离或前置胎盘,有这些情况的孕妇早期破水的机率也较高。目前由于优生保健的推广,做羊膜穿刺的人愈来愈多,但做羊膜穿刺后,有一小部分的人可能造成早期破水,而使得胎儿提前出生。
二十四小时内应让婴儿娩出
早期破水是产科的并发症,也就是说,它是一种不正常的状况。如果破水的时间已经怀孕满三十六周,临床上比较容易处理──可以利用催生素或前列腺素,尽可能让胎儿在二十四小时之内出生,因为超过二十四小时以后,细菌感染的机会增加,胎儿发生败血症,或者母亲发生感染的机率都会相对提高。假使有其他的怀孕并发症,譬如胎儿的心跳不稳、胎位不正,或者其他的原因,可以直接利用剖腹生产,让胎儿娩出。
比较麻烦的是,若怀孕未满三十六周,此时若要提前让胎儿娩出,胎儿的肺脏、肝脏可能不够成熟,便会出现早产儿。早产的孩子可能有很多并发症,譬如脑部缺氧,或者将来发生视力障碍。
早产的月份愈早,也就是怀孕的周数愈短,出现这种早产并发症的机会愈高。亦即如果怀孕的周数是二十八周,比怀孕三十周出现早产并发症的机率高。所以未满三十六周的胎儿,如果发生早期破水的话,对医疗人员来说,常常是进退两难,想早点让孩子出来,以减少感染的机会,又担心孩子出来后不够成熟;想让孩子成熟,尽量将娩出的时间拖晚一点,然而时间拖得太久,又忧虑造成胎儿和母体的细菌感染,而伤害到母亲和胎儿。
衡量胎儿大小再行处理
一般来说,妇产科医生碰到早期破水的情形,会衡量胎儿的大小来决定处理的方式。
如果怀孕周数只有十六至二十四周,这种胎儿生下来后,存活的机会不超过百分之二十五,而且先天性畸型的可能性较高,通常建议立刻中止怀孕,以减少母体受到感染的机会。
但如超过二十四周以上,也就是二十五至三十三周的话,医生常采取保守的治疗法。会利用抗生素预防感染,利用安胎的药物尽量保住胎儿,同时会使用类固醇增加胎儿出生以后肺脏成熟的机会。
假使是怀孕三十四至三十六周,肺部多半已经较为成熟,这个时候对医生来说,处理上比较不那么困难。
倘若三十六周以上,就更简单了,原则上尽可能让胎儿提早娩出,以减少感染的机会。
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