怀孕17个月未分娩,怀孕17个月尚未分娩之谜

陈塘关总兵李靖的夫人怀胎三年零六个月后，生下一个肉球。忽然光芒四射，从中跳出一个男孩。李靖闷闷不乐，一位名叫太乙真人的道长却来贺喜，为孩儿取名哪吒。这是一个传说。

很多年前我治疗过一个孕妈妈，怀孕已经超出42周，不同意医生给她用任何方法终止妊娠，不做剖宫产，不用催产素，我们医生急的团团转，就怕孩子在她肚里不安 全，一次一次，换了几拨人人谈话，先是住院小医生，谈不成，换成中年主治医师，依然谈不成换成老年主任医师，孕妈妈一脸的淡定，说：哪吒她妈妈怀了三年才 生。妈呀，全体医生败下阵来，一时竟无语。简直就像本届奥运会运动员完全不按套路出牌。当然，最终晓之以理动之以情，孕妈妈终于同意引产了。

昨天在微博上发布一条微博：

怀孕17个月？难道真有哪吒？

这是新闻，不是医学个案报道，因此我无法相信它的真实性。而根据我的医学知识，基本可以判断为：天方夜谭、夺人眼球的文章。

人类的怀孕期是40周280天，不足37周叫做早产，不足28周叫做流产，而超出42周叫做过期妊娠。

目前临床上极少会有超出42周分娩的。

流产、早产有时候医生很难控制，医疗方法也无法延长孕周。但过期妊娠，医生都可以干预。如果超出41周，医生会用各种引产的办法终止妊娠，防治胎儿成为哪吒。

为什么不能过期妊娠？

胎儿在宫内生长，需要营养、氧气，也需要排泄代谢废物和二氧化碳，所有这些，需要一个器官：胎盘是人体寿命最短的器官，一旦离开母体，就宣告寿命结束。在寿命结束前，也有一个从发育、成熟到老化的过程。胎盘一旦老化，胎盘功能就会下降。胎盘功能下降会有什么后果呢？

后果可是相当严重的：

1.胎儿发育停滞。如果长期慢性胎盘功能不良，胎儿就不能很好的发育，体重会比同孕龄的胎儿小，出生后就是一个干干巴巴的小老儿，额头很多皱纹，皮下没有脂肪。

2.发生胎死宫内。这是最严重的事件，也是我们最不愿意看到的事件。

怎么能发现胎盘功能不良？

既然胎盘功能不良后果严重，还是早点发现才好。产科医生有几大法宝能及时发现胎盘功能不良。

胎心监护法：生育过或者正在怀孕的女性都知道，在孕末期都要做医生都会要求孕妈妈胎心监护。胎心监护是最常应用的监测胎盘功能的办法，胎盘功能不良，胎儿缺氧就会在胎心上表现出来。

生物物理评分法：这是结合胎心监护和超声检查综合判断胎儿的情况。

脐带血流检查法：通过超声多普勒检查判断脐动脉的阻力，这也能判断胎儿是否会存在宫内缺氧。

胎动监测法：孕妈妈自行监测胎动是最经济方便的办法。胎动良好，说明胎儿没有缺氧，一旦胎盘功能不好，胎儿处于缺氧状态，胎动就会减少甚至消失。

超声检查胎盘分级是不是能很准确的判断胎盘功能呢？

胎盘在形成、发育和成熟的过程中，结构是不同的，因此在超声下也表现不同，据此超声学家将胎盘的不同阶段的影像特点分为四级。0-Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ级。

孕33周后，胎盘表现为Ⅱ级，而少不人会持续Ⅱ级至孕足月，大多数人孕足月表现为Ⅲ级，是代表胎盘成熟，而趋于老化。胎盘Ⅲ级不代表胎盘老化，而胎盘Ⅱ级也不代表不应该终止妊娠。是否终止妊娠，产科医生有很多因素要考虑。

引起胎盘功能下降的除了孕周外，还有其它因素比如孕期高血压、抗心磷脂抗体综合征等，如果有这些疾病，胎盘功能在孕足月前就可能发生了下降。

胎盘功能下降会有这么严重的后果，那么怎么办？

终止妊娠！器官的老化，其实是没有任何办法能够逆转的。一旦确定胎盘功能下降，胎儿功能生长受限、胎儿缺氧，胎儿在宫内有死亡的风险，应该立刻终止妊娠。当然前提是胎儿有成活的机会，比如在28周以上，最好在32周以上。

是不是孕40周以后胎盘功能都下降呢？

人的寿命是不一样的，而胎盘的寿命也有差别，有一部分人，已经超出40周，胎盘功能依然良好。但这也不是一件值得欢呼的事情，至少不能因为胎盘功能好，就延长孕周，因为——胎儿会长大。

胎儿会长大，就有可能长成巨大儿，这大大增加了难产的机会。

人类的孕期40周，胎儿出生后比其它动物的能力要弱，不能站立、走路，甚至抬头都是困难的，应该说40周的孕期，并没有让胎儿获得足够的生存的能力，但这换来的是安全的降生和母亲的分娩安全。

巨大儿会发生肩难产。什么是肩难产？胎儿的头部已经娩出，而肩部无法娩出，就是肩难产。一旦肩难产，医生哭的心都有了，这是最危险的，如果几分钟不能娩出肩部，胎儿必将死亡，而此时剖宫产都来不及。

胎儿巨大，产程就会延长，子宫过度疲劳可能导致产后宫缩乏力而出血，也可能胎儿压迫产道过久，产后发生盆底功能受损，尿失禁甚至引起阴道壁缺血坏死发生尿瘘、粪瘘。这在过去医疗条件不好的时代是常见的产后并发症。

有资料表明：孕41周后分娩发生的母婴并发症就会提高。因此你还要等花熟蒂落吗？英国有个著名的妇产科医生在讨论过期妊娠时有一段很有趣的话，她说；你看到海德公园的苹果树了吗？苹果成熟，有的会自己掉下来，而有的过了成熟的季节，还挂在枝头，只是已经干瘪。

回到本文中，真的是怀孕17个月吗？我持怀疑态度，其真实性需要考证。

首先不是肚子不都是怀孕，如果真的长期大肚子，应该检查一下是不是腹水或者肿瘤。

二 十多年前，我的一个患者，18岁的蒙古族女孩，曾经未婚而有性行为。之后停经、肚子逐渐变大。女孩知道自己可能怀孕了，但因为未婚而不敢告诉家人，只能一 天一天的挨，终于有一天肚子一阵一阵的疼痛，不得不告诉家长。家长带她来就诊直奔妇产科，她妈妈认为她就是怀孕要生产了。听了她的病史诉说，诊断怀孕、分 娩好像无懈可击，但事实真相是：她患结核性子宫内膜炎导致闭经，患有结核性腹膜炎导致腹水，而同样由于长期结核性腹膜炎没有得到治疗，发生了肠粘连肠梗 阻，她的阵发性腹痛不是宫缩而是肠梗阻。

以现代的医疗条件，17个月不来月经、伴有腹部膨隆，诊断是否怀孕不难，但由于有些人本身月经失调，停经时间不代表怀孕时间，期间有很大的差别。医生对可能早产或者过期妊娠的孕妈妈都要仔细核对真正的孕期，防治误判而导致不适度的时间终止妊娠。

另外，对自称怀孕过久仍然不能分娩的人也要进行精神方面的鉴定。曾经也接触一例患者，宝宝出生后夭折，备受打击，从此将自己伪装成一名孕妈妈。