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羊水指数

    简介
  羊水指数(Amniotic Fluid Index 缩写:AFI): 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限,测量各象限最大羊水池的垂直径线,四者之和即为羊水指数。测量AFI时注意:如羊水池居标志线两侧,只测量一侧的径线。
  正常值范围是:5~18cm
  羊水是维系胎儿生存的要素之一,从胚胎开始形成之前,就必须先要有羊水将厚实的子宫壁撑开来,提供胎儿生长发育所需的自由活动空间。它的功能还包括:子宫遭受外力冲击时的缓冲剂、维持稳定的温度、分析成份来了解胎儿的健康情况与成熟度等,而且阵痛时借着水囊传导压力亦可协助扩张子宫颈。
  羊水量的多寡因人而异,通常随着妊娠周数增长而逐渐增加,十二周时有50cc,怀孕中期大约3、400cc,直到妊娠三十六至三十八周达到最大量的1000cc左右,过了预产期则显著减少。怀孕初期的羊水主要由覆盖胎盘和脐带的羊膜所分泌,到了四个月之后,胎儿吞食羊水与排尿能够调节羊水的量及成份,同时羊水进出呼吸系统也会有所影响。

    羊水指数过多

  凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者,称羊水过多(polyhydramnios)。
  一、病因
  1.胎儿畸形:以神经管畸形和消化道畸形为主。
  2.多胎妊娠:尤以单卵双胎受血胎儿居多。
  3.孕妇和胎儿的各种疾病:如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。
  4.胎盘脐带病变:如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。
  5.特发性羊水过多:即原因不明,约占30%。
  二、诊断
  1.临床表现
  羊水过多的孕妇由于子宫较大,可出现呼吸困难,不能平卧;急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛,憋气,端坐呼吸,甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。
  2.产科检查
  宫高腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇,触诊时皮肤张力大,胎位摸不清,胎心遥远。
  3.B超检查
  羊水指数(amniotic fluid index,AFI)大于20cm,羊水最大平面大于8cm,提示羊水过多。
  羊水指数是指孕妇头高30°,平卧,以经脐横线与腹白线为标志点,将腹部分为四个象限,测定各象限最大羊水暗区相加而得。
  4.确诊依据:分娩期流出羊水量总和>2000ml。
  三、对母儿的影响
  羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。分娩时易合并产后出血
  四、处理
  1.如合并胎儿畸形,立即引产。
  2.疑有羊膜绒毛膜炎者,可静点抗生素
  3.胎儿尚未成熟,而症状严重孕妇无法忍受,可行羊膜腔穿刺放出羊水,注意放羊水的速度及量,防止胎盘早剥及早产。
  4.胎儿成熟后,症状严重者,可行引产术。人工破膜时,采用高位破膜,使羊水缓慢流出,以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。
  5.症状较轻者,可继续妊娠,严密观察羊水量的变化。
  6.分娩时注意子宫收缩及产后出血。
  五、羊水过多应该如何预防?
  1注意休息,低盐饮食。
  2可服利尿剂双氢克脲塞25mg,每日口服3次,或健脾利水温阳化气的中药。
  3注意预防胎盘早剥、产后出血。

    羊水指数过少
妊娠晚期羊水量少于300ml者,称羊水过少(oligohydramnios)。
  一、病因
  1.胎儿畸形:多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。
  2.过期妊娠:发生率达20%-30%。
  3.胎儿宫内发育受限。
  4.原因不明:有可能与羊膜病变有关。
  二、对母儿的影响
  由于羊水过少胎儿活动受限,易发生胎位不正,胎儿肺发育不全,胎儿畸形,甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。
  三、诊断
  1.临床表现
  子宫敏感,胎动时孕妇感腹痛。临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,造成产程停滞或延长。破膜后羊水少,甚至无羊水流出,羊水可呈黄绿色,粘稠。
  2.产科检查
  产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。
  3.B超检查
  最大羊水平面≤2cm,羊水指数≤8cm提示羊水偏少,羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。
  4.确诊依据:分娩期羊水流出量总和<300ml。
  四、处理
  1.预防过期妊娠,妊娠超过41周及时引产。
  2.如临床提示羊水过少,B超示羊水指数≤5cm,在除外胎儿畸形后,可剖宫产终止妊娠。
  3.如羊水指数介于5cm-8cm之间,可行人工破膜术引产,观察羊水性状,羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状,短期内不能阴道分娩者,剖宫产终止妊娠。
  4、产程中注意羊水性状变化,加强胎心监护
  五、羊水过少应该如何预防? 
  对育龄妇女应加强优生优育宣传指导,做好产前筛查工作,孕3个月建卡定期系统保健检查;孕37周以后至40孕周前计划分娩减少羊水过少的发生率。能够影响羊水量的药物目前主要有消炎痛,可以减少羊水量用来治疗羊水过多用时要注意检测羊水量,及时减量或停药,避免引起羊水过少该药不宜用在孕34周后,因可引起胎儿动脉导管早闭。
[编辑本段]羊水量影响胎儿生长发育
我们把子宫内包绕在宝宝周围的无色透明液体称为羊水。羊水有保护胎儿免受外部力量冲击的作用,同时能够参与胎儿的新陈代谢,还有保护母体的作用,减少由于胎动导致的不适感。正常妊娠时羊水量随孕周增加而逐渐增多,一般到孕38周时为1000毫升左右,足月时约为800毫升。
  羊水过多或过少都属于异常情况,需要引起准妈妈的高度重视。
  羊水过多
  凡在妊娠期间,羊水量超过2000毫升,都称为羊水过多,最高甚至可能达到2000毫升。通常羊水过多的准妈妈可能出现憋气,上腹部不适的症状,子宫比正常孕周大,腹部皮肤由于过度伸展而发亮水肿,宝宝的胎动微弱,胎心音遥远。做超声检查时发现羊水指数超过18厘米,就是羊水过多的征兆。
  发生羊水过多的原因?
  胎儿畸形:羊水过多的孕妇中,约18%~40%伴有胎儿畸形,其中以神经管缺陷,如:无脑儿、脑膨出和脊柱裂最为常见,占一半左右。
  多胎妊娠:单卵双胎更为常见,如果发生双胎输血综合征,那么体重较大的胎儿更容易出现。患有糖尿病、肝炎,妊娠期高血压,血型异常等疾病的孕妇。?
  胎儿存在胎盘脐带病变:如帆状脐带、胎盘绒毛膜羊膜炎等。?
  特发性羊水过多:没有任何征兆,胎儿或胎盘异常,病因不明。
  羊水过少
  妊娠晚期羊水总量少于300毫升。羊水过少时,羊水呈黏稠、浑浊的深绿色。准妈妈的腹部非常敏感,容易出现宫缩;产检时宫高和腹围都小于同孕龄妈妈,胎儿在子宫内活动受限。超声检查时发现羊水指数少于8厘米,就是羊水过少的征兆。由于羊水过少在妊娠期容易出现胎死宫内,生产过程中容易出现胎儿窘迫,增加手术难度,严重影响产儿的养育难度,所以受到产科医生的高度重视。
  发生羊水过少的原因?
  胎儿畸形:多数伴有先天性的泌尿系统问题,导致胎儿少尿或无尿,引起羊水过少。?
  过期妊娠:到了妊娠末期,由于胎盘老化,羊水量呈逐渐减少的趋势。?
  胎儿宫内发育迟缓:有时羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的结果。宝宝不一定有什么异常,但是生长发育要比同胎龄胎儿缓慢,一般认为与孕母营养不良,或是与病毒感染有关。

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