怀孕不可不防的N种感染
孕期中常见的感染
1.霉菌感染
临床上发生疾病或是带原者的风险,最高峰是发生在怀孕后期。
白色念珠菌所引致的阴道发炎,在门诊中排名第三位常见疾病,次于非特异阴道发炎。在怀孕期间,算是一个挺麻烦的症状与疾病。主要是因为怀孕期间,身体内的雌激素浓度会升高,进而加速阴道壁肝醣堆积,容易造成白色念珠菌的滋生严重的会阴部搔痒。
阴道塞剂Mycostatin(Nystatin),每天使用1-2次,连续7-14天,约80%的患者可成功治疗。对胎儿的影响:子宫内感染霉菌的临床报告非常少见,通常都来自于阴道上升性的感染。预防措施建议是如果出现临床症状,应该尽速就医检查及治疗。
2.寄生虫感染
在各个怀孕期的感染发生机率分别如下:初期为14%,中期为29%,后期最高为59%。感染来源:包含阴道鞭毛虫、弓形虫等感染,其中特别值得一提的是,弓形虫感染。弓形虫是一种温血动物身上所带的原虫,猫是确定的宿主。
一般而言,人类感染弓形虫通常是没有症状。而先天性的弓形虫感染在美国的预估发生率是0.1%。如果临床上出现以下四个症状,就应该要怀疑是否感染弓形虫:1.脉络膜视网膜发炎;2.水脑症或是小脑症;3.心智发育迟缓;4.大脑内出现钙化。当然这些现象也可能出现在其它病毒感染的患者身上,所以也必须详细做鉴别诊断,如:巨细胞病毒感染。至于在怀孕期间的弓形虫感染,其中80-90%是没有症状出现的。其余的10-20%患者通常会出现轻微的淋巴结肿大,大部分是在后颈部的淋巴结附近。
在寄生虫感染的治疗方面,切忌投与全身性的化学药物治疗。建议使用操作简单、局部非吸收的药物治疗为主。
虽然说在怀孕后期的感染率是最高的,但是感染的89%是无症状,而其它的11%通常是轻微症状。相反的,在怀孕初期的感染机率是最低,可是其发生之并发症却是最严重的,感染患者中的四分之三会出现如死胎、围产期死亡等严重后果。
3.泌尿道感染
在怀孕期间的菌尿症发生率约为4.6%。如果菌尿症未接受完整治疗,其中的25-35%会发生急性肾盂肾炎的症状,尤其是特别容易出现在怀孕后期。如果可以早期诊断,早期治疗,可以避免这一个严重问题的出现。
以膀胱炎为例,残尿的滞留、产程中导尿时引入的细菌,加上生产时膀胱受创伤,都是形成膀胱炎的原因。临床表征:疼痛、频尿、尿急、排尿困难、膀胱压痛、小便有脓和血。
发生疑似症状时,一旦确立为膀胱炎,应鼓励多摄取液体,以帮助冲洗泌尿道,同时鼓励产妇多下床活动,以排除怀孕时残留于体内多余的液体量。在抗生素治疗方面,医师会选择对哺喂母乳比较没有影响的药物,所以通常是可以继续哺喂母乳。
4.肺炎
可以发生在怀孕期间的任何一个阶段。
造成感染的细菌通常是肺炎双球菌及金黄色葡萄球菌。在非产科因素造成的孕妇死亡部分,心脏疾病占第一位,而肺炎占第二位。
常会有鼻塞、流鼻水、打喷嚏、咳嗽等症状。
有效地抗生素治疗可以减少流产的机会。
怀孕期间出现的肺炎,会严重影响孕妇及胎儿临床状况,尤其是胎儿须注意脑部发育。
5.羊膜腔发炎
可以发生在怀孕期间的任何一个阶段,主要还是要观察孕妇是否出现高烧不退的现象为主要依据。
致病菌通常是霉菌属,或是披衣菌等。病理上,感染性的浸润发生率约为11-16%,但是临床上可以发现出现羊膜发炎现象的机会,却远小于这一个机率。这部分可解释的是,因为真正可在羊水细菌培养中发现的细菌的感染个案数,远多过临床上认定为真正是羊膜腔发炎现象的个案数。
采取抗生素治疗为主,治疗过程中,要特别注意到对盘尼西林有抗药性的细菌,如果临床上治疗效果不彰时,要多方考虑抗生素的使用药物方向。
产后常见的感染
1.子宫内膜炎
主要发生在产后的2星期左右。
剖腹生产、过长的产程及破水时间、生产过程中的伤害、产妇贫血和较低的社会经济阶层产妇,为五个主要发生因素。子宫内膜炎是产褥期最常见的发烧原因。其发生率约为3.8%。可以是因为先前的羊膜腔发炎所引致的结果,而后续可引发子宫肌肉层炎症、输卵管炎症、骨盆腔脓疡等。
仍是以抗生素治疗为主,治疗过程中,要特别注意到对盘尼西林有抗药性的细菌,如临床治疗效果不彰时,则需要多方考虑抗生素的使用药物方向。
2.剖腹生产后的伤口发炎
主要发生在剖腹生产手术后的1-2星期间。
由于剖腹产的伤口比自然产大,出血量也随之增加;一般而言,平均增加100-1,000c.c.出血量,有时还会更多。只要开刀时间愈久,出血量愈多,伤口感染的机会就会增加,这是自然生产较少发生的并发症。剖腹产手术后,伤口愈合时间比自然生产更久,此外子宫上留下一道伤口疤痕,这一伤口,在下次的妊娠过程中,有可能造成伤口裂痕或子宫破裂,而且一旦发生,产妇及胎儿之死亡率很高。为避免这种悲剧,除了需要一段时间让伤口恢复,对于伤口的消毒、使用的缝线,及手术技术的讲究,都是防止子宫破裂的方法。