孕妇吃中药：怎么判断禁用、忌用还是慎用

    在中国人的普遍认知中，对于妊娠期间因患病需服药的孕妇或正接受药物治疗期间怀孕的妇女而言，中药（中草药及中成药）相对于西药制剂的用药风险更小，相对更安全，但伴随国内外关于“服用中药引发不良反应”的报道增多，对于孕妇在妊娠期间服用中药的风险就更需要正确、慎重地评估。

　　目前，对于妊娠中药禁忌用药判断的标准存在较多争议。首先，2010年版《中国药典》（以下简称《药典》）对中成药的妊娠禁忌药物有明确的三种分类：禁用、忌用、慎用；然而，与妊娠禁忌药相关的历史文献记载中主要使用“禁用”和“忌用”这两类表述，极少提及“慎用”的概念。其次，禁用”、忌用”“慎用”““和这三个分级之间的模糊界限，增加了对妊娠禁忌中成药判断和临床使用的难度。

　　经查阅相关文献、《药典》及2010年版《临床用药须知中药成方制剂卷》，笔者将妊娠期间用药的禁忌进行分类并简述其用药风险。

　　妊娠禁忌中药：多为剧毒药物，或药性作用峻猛之品，或者堕胎作用较强的药物，属于处方中“绝对禁止”的范围。

　　妊娠忌用中药：其程度较“禁用”为次，不良反应较明确，用药后产生不良后果的可能性偏大，应尽量避免使用，若使用则需遵循“利大于弊”的原则进行临床评估。

　　妊娠慎用中药：主要是活血化瘀药、祛风湿通痹类药、行气导滞药、治风类药、开窍类药、攻下药、清热解毒药及辛热滑利药等，此类药物应在医师或药师指导下谨慎使用，一旦出现问题应及时停止用药。《药典》中明确收载了113种妊娠禁用、74种妊娠忌用和144种妊娠慎用的中成药。在查阅整理《药典》过程中，笔者还发现有一些中成药的复方制剂里含有妊娠毒性成分，具有一定的毒副作用。

　　鉴于目前对于有关中药毒副作用的重视度越来越高，应特别加强引导孕妇正确合理用药，确保孕妇用药安全。

　　作者 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科崔恒菁医学博士、房嫣主管药师、石浩强副主任药师