怀孕后孕检如何安排

　　围产期　妊娠28周～产后1周

　　一、产前检查的时间和次数

　　孕早期（＜12周）1次孕早期至少1次产前检查确诊怀孕后在停经12周内应建立《孕产妇保健手册》同时进行第一次产前检查初诊正常→1～2月后复诊

　　孕中期（13～27周）4次每月一次产前检查（16、20、24、28周）

　　孕晚期（28～40周）8次孕28～36周→1次/2周(30、32、34、36周)

　　孕36周后→1次/周(37、38、39、40)

　　整个孕期共检查13次一般至少应检查8次以上或＞28周后加强产前检查有妊娠合并症或并发症者如妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病由医师酌情增加检查次数。

　　二、各期产前检查的内容

　　孕早期

　　孕早期-病史-现病史早→平素月经是否规律(提前-延后)末次月经(阳历、来的日子)一般停经四十天出现早孕反应停经早期感冒、发热、服药史中→停经四个半月～五个月自觉胎动晚→孕期阴道流血、溢液、头晕眼花

　　孕早期-病史-既往史

　　①慢性病史高血压、糖尿病、甲亢、结核

　　②过敏史过敏原(花粉-鸡蛋-海鲜-药物)影响妊娠的其它疾病或异常情况

　　孕早期-病史-家族史妊娠期糖尿病、难产、慢性高血压、遗传病史是否近亲结婚：直系亲属和三代以内的旁系血亲

　　孕早期-病史-月经-生育史初潮年龄、有否痛经、怀了几次孕(人流、药流、流产)足月分娩过几次、顺产、难产难产的话是剖宫产还是产钳术

　　孕早期-病史-不良孕产史流产、早产、死胎、畸胎、智低儿、染色体病儿、死产史、新生儿死亡史、多年不孕(生育力下降)

　　孕早期-查体

　　身高-体重-血压→掌握基础情况了解基础血压作为妊娠中-晚期对照甲状腺、乳房、心-肺、肝-脾了解孕妇发育-营养状态(瘦-中-胖)

　　孕早期-妇科检查窥检(窥器检查)→阴道-宫颈阴道炎、宫颈糜烂-息肉、尖锐湿疣软产道畸形（阴道纵膈、双阴道）侧切疤痕、子宫肌瘤、宫颈癌

　　孕早期-妇科检查内诊→子宫的位置-大小-质地①位置(前位、水平、后位)

　　②大小(鸽卵-鸡卵-鸭卵-鹅卵-手拳-新生儿头)与妊娠月份是否相符③质地软-唇、中-鼻、硬-额)

　　孕早期-化验

　　①血常规妊娠早-中-晚期均需行贫血检查故血常规应每月检查一次孕中期血色素＞110克／升→正常孕晚期血色素＞100克／升→正常轻度贫血→营养、药物即可治愈

　　②尿常规，尿常规应当每月检查一次。

　　③乙肝二对半、肝功

　　④阴道分泌物涂片(带常规)

　　⑤血型→除外母婴血型不合，妊娠早-中-晚期均可查血型。

　　⑥TORCH→单、弓、巨、风（单纯疱疹病毒、弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒）了解孕妇病毒感染的免疫状况，孕早期宫内感染→可胎儿畸形。

　　⑦艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体无症状梅毒感染会导致胎儿，导致流产、早产、死胎、先天性梅毒儿早发现、早治疗可防止胎儿感染乙肝、梅毒、艾滋病→输血前必检以明确医院、血站、病人三方责任。有妊娠合并症-并发症者查大生化、血糖、血沉、出凝血时间或凝血四项。

　　⑧心电图→了解孕妇心脏情况。

　　孕中期

　　孕中期-查体

　　①血压、浮肿

　　较基础血压增加≥30/15（mmHg）伴浮肿（＋＋）尿蛋白（＋＋）考虑为妊娠高血压疾病。

　　②多普勒听胎心

　　③体重→孕妇营养、胎儿成长

　　体重↑＞0.5公斤/周→隐性水肿，不除外妊娠高血压疾病，血压可能突然增加诱发子痫。

　　④宫高、腹围→胎儿成长是否有羊水过多、双胎妊娠

　　⑤孕20周后自我监测→胎动、胎心、宫高

　　孕中期-化验

　　血常规→血红蛋白-血小板-白细胞，排除贫血、血液病、感染。

　　尿常规→看妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、肾脏功能，饭后至少两小时化验尿常规为好，必要时化验空腹尿常规（晨尿）。

　　孕中期-其它检查

　　⑥妊娠16周测宫高-腹围→画妊娠图

　　补铁-补钙→先食补、后药补

　　生过无脑儿者应B超筛查无脑儿

　　孕16周是羊膜腔穿刺最佳时机

　　唐氏综合症筛查阳性者此时羊穿

　　⑦孕15～20(我院16～18)周愚筛(唐氏综合症筛查试验)

　　⑧17～18周→B超查脊柱裂最佳时机

　　⑨18～22周→首次B超(＜24周)此时最适于B超筛查胎儿肢体畸形

　　⑩24～28周→糖筛（50g葡萄糖筛查试验）（随机口服50g葡萄糖负荷试验）

　　血糖≥140（7.8）→糖筛（＋）→做糖尿病确诊试验（OGTT）

　　正常者孕32～34周再查OGTT

　　妊娠期手测宫高

　　12周→耻骨联合上2～3横指

　　16周→脐耻之间

　　20周→脐下1横指

　　24周→脐上1横指

　　28周→脐上3横指

　　32周→脐与剑突之间

　　36周→剑突下2指

　　40周→脐与剑突之间

　　孕晚期

　　①胎产式

　　指胎儿身体长轴与母体长轴的关系

　　两轴平行→纵产式

　　两轴垂直→横产式

　　②胎先露

　　指最先进入骨盆入口的胎儿部分

　　纵产式→头先露或臀先露

　　横产式→肩先露

　　③胎方位(简称胎位)

　　胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系可有各种不同的胎位。

　　①胎产式→纵产式多，横产式少

　　②胎先露→头先露多，臀先露少

　　这是因为胎儿头重脚轻，子宫腔上宽下窄的缘故。

　　③胎方位→枕左前多，其它方位少

　　孕晚期

　　①臀位→孕28～32周转胎

　　<28周羊水量相对多→胎位不固定，如果妊娠28～32周仍为臀位者可膝胸卧位帮助胎臀退出盆腔，借胎儿重心的改变转为头位，膝胸卧位前解小便并松解裤带。3次/日，20分/次，1周后复查。

　　②28～32周后→胎动计数

　　③30～34周后→胎心监护

　　④孕34周

　　心理疏导、节制房事、不乘飞机做好心理-生理上的防护准备。

　　⑤孕34周→复查B超

　　观察胎儿生长发育情况，胎盘位置及成熟度，羊水情况(过多-过少)，发现孕中期漏诊的畸形，或孕晚期才出现的畸形。

　　⑥孕34周

　　骨盆外测量→骨盆鉴定

　　髂棘间径23～25厘米

　　髂嵴间径25～28厘米

　　骶耻外径18～20厘米

　　坐骨结节间径8～10厘米

　　⑦孕36周→分娩前准备

　　分娩前心理准备

　　分娩前知识准备

　　分娩前物质准备

　　⑧孕37周→必须胎心监护起码1次/周

　　⑨妊娠38～39周

　　骨盆内测量→分娩鉴定

　　结合彩色B超及胎儿外监护

　　结合骨盆内外测量及查体

　　结合产妇意见决定分娩方式

　　是否提早入院

　　正常者不宜提早入院待产，因产科病房内的每一件事都可能影响住院者的情绪，这种情绪往往对产妇不利，一般决定分娩方式后再做打算

　　阴道分娩者可回家待产一周，决定剖宫产者可入院择期手术。

　　需要提早入院的情况

　　双胎妊娠、臀位足先露、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、妊娠高血压疾病、心脏病、前置胎盘等必须提前入院早产、胎膜早破须及时入院。

　　各孕周相应B超数值

　　孕周   BPD    FL    HC    AC

　　12      2     0.8   7.1   5.6

　　13      2.3   1.1   8.4   6.9

　　14      2.7   1.5   9.8   8.1

　　15      3.0   1.8   11.1  9.3

　　16      3.3   2.1   12.4  10.5

　　17      3.7   2.4   13.7  11.7

　　18     4    2.7   15   12.9

　　19    4.3    3   16.3  13.4

　　20    4.6   3.3  17.5  15.2

　　21     5    3.6  18.7  16.4

　　22    5.3   3.9  19.9  17.5

　　23    5.6   4.2   21   18.6

　　24      5.8  4.4  22.1  19.7

　　25      6.1  4.7  23.2  20.8

　　26      6.4  4.9  24.2  21.9

　　27      6.7  5.2  25.2  22.9

　　28      7    5.4  26.2  24

　　29     7.2   5.6  27.1  25

　　30     7.5   5.8   28   26

　　31     7.7   6.1  28.9  27

　　32     7.9   6.3  29.7  28

　　33     8.2   6.5  30.4  29

　　34     8.4   6.6  31.2  30

　　35     8.6   6.8  31.8  30.9

　　36     8.8    7   32.5  31.8

　　37      9    7.2  33.1  32.7

　　38    9.1    7.3  33.6  33.6

　　39    9.3    7.5  34.1  34.5

　　40    9.5    7.6  34.5  35.4

　　注：BPD为双顶径、FL为股骨长度、HC是头围、AC是腹围（最有价值）