孕妇皮肤下有气在跑 险些丢了胎儿赔了命
皮肤下面有气体在跑
该患者年仅25岁,来自江北农村,已经怀孕有两个多月,今年年初,该女子感到左脸疼痛,照镜子发现左脸肿胀,特别是左眼肿胀明显,于是被急送到医院急诊科,由于症状表现在头面部位,遂被收入该院耳鼻喉-头颈外科住院观察,医生检查发现患者精神萎靡,且妊娠反应很重,呕吐剧烈,呼吸急促,抽血检查血象较高,有细菌感染。
该女子颈部和胸背部都稍有肿胀,医生用手按下去,发现皮肤下面有气体在跑的声音。进一步CT检查发现左侧颜面部、颈部、胸壁、背部及纵膈软组织内有广泛积气,左侧少量气胸。患者的病情也急剧恶化,出现了低钾血症,呕吐不止,无法进食,由于找不到气体来源。第二天下午,耳鼻喉-头颈外科主持疑难病例讨论,妇产科、呼吸科、普外科、胸外科、口腔科、危重病医学科等多科专家进行全面大会诊。同时积极给予抗感染治疗,并予以心电监护,密切观察患者病情变化。
气体来自肺泡破裂
皮下气肿的气体究竟来自哪里?经过讨论,最终专家一致认为是妊娠剧吐引起的自发性纵膈气肿。该院耳鼻喉-头颈外科黄志纯主任医师分析说,妊娠剧吐是妊娠早期常见的并发症,持续的妊娠剧吐会导致孕妇水电解质紊乱、酸碱失衡和营养不良。但妊娠剧吐引发的纵膈气肿极为罕见,国内外仅报道过2例。主要原因是由于孕妇妊娠反应剧烈,不断呕吐,导致气管、支气管及小肺泡破裂,空气进入末梢支气管和血管周围的空隙,在呼吸运动的推动下,气体进入纵膈,产生纵膈气肿,气体再沿软组织间隙扩散,最终导致颜面部、颈胸背部皮下气肿。皮下气肿是首发症状,当大量积气阻碍静脉回流时,可引起呼吸循环衰竭,表现为气促、呼吸困难、紫绀、休克,甚至危及生命。
终止妊娠双胞胎流产
诊断明确后,耳鼻喉-头颈外科立即给予对症治疗,静脉补钾,纠正电解质紊乱,加强抗感染治疗,并进行营养支持和止吐治疗。4天后患者不再剧烈呕吐,病人皮下气肿现象明显改善。管床医生顾建森副主任医师告诉记者,这是因为患者不呕吐后,肺泡内的压力减小,于是降低了纵膈内压力。由于消除了肺泡内压突然增高的诱因,患者症状逐渐改善,皮下气肿不久就会被身体所吸收。
一旦引起纵膈气肿,就需要终止妊娠。该女子后被转到妇产科终止妊娠,竟然发现流产下来的是对双胞胎。专家遗憾地说,该女子因呕吐不止,不吃不喝已经长达半个多月之久,却一直呆在家里任其发展,认为这是正常妊娠反应,未引起重视。如果早些治疗,也许可以避免悲剧发生。耳鼻喉-头颈外科黄志纯主任医师提醒说,剧烈呕吐可能会引起自发性纵膈气肿,因此要及时就医,在专业医生的指导下进行检查和治疗,积极控制呕吐症状,消除诱发因素。
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